2008年12月7日 星期日

12/08 軟組織沾黏---慢性疼痛的起源

軟組織沾黏---慢性疼痛的起源
當你發現到身體某些部位,有經常重覆性地受傷現象,應該儘速釐清是否有軟組織沾黏的問題。

本文所提到的『軟組織』,泛指肌肉纖維、肌腱、包覆在週遭的筋膜、韌帶以及神經。

臨床上,常見許多因『過度使用』所引發的慢性疼痛的症狀(網球肘、腕隧道綜合症、肩痛、下背痛、膝關節機能障礙、脛痛等),施予口服/注射藥物以及保守療法卻不見成效;這種情況下,若能找出體內沾黏軟組織的確切病灶所在,並施予「深層疤痕鬆解手法」,往往可以得到立即緩解的效果。

軟組織因過度使用而導致損傷時,體內患部往往產生以下變化:

1.損傷部位因為疼痛保護機制而引發攣縮,血液無法藉由正常循環提供患部修復所需要的氧氣。

2.軟組織因拉扯、扭轉或碰撞所引起的小範圍撕裂(micro-trauma),會立即觸動人體自我修復機制,產生疤痕組織(scar tissue)來替代原本損壞的膿傷組織,這些疤痕組織會與周邊健康組織沾黏,一而再、再而三地引起疼痛。

3.大多數的人認為,體內組織的損傷往往伴隨著炎症(紅腫熱痛)的消失而完全康復,其實這是不正確的觀念。撕裂的患部會自己製造、收集以及重組復原過程中所需的結締組織,但其功能絕不可能像原來健康的組織來得好,即形成所謂的「疤痕」,這點從體外傷口癒合的過程可以得到驗證。

4.疤痕組織若發生於肌肉,越來越多的肌纖維被包覆住時,肌肉收縮能力就會受到影響、延展性也會不足無法完全放鬆,活動時導致機能障礙;疤痕組織若位於肌腱,即所謂的慢性肌腱炎,容易引起疼痛、無力現象;發生在神經,則有可能提高神經張力甚至引發類似神經受到壓迫的酸麻症狀。疤痕組織生成的範圍或許並不是很大,但卻往往可以影響到整塊大肌肉運動時的表現,這樣的情形在運動員身上常常可以發現。

5.常見的RICE急性傷害處理原則,其中的冰敷在損傷初期可以有效控制日後可能引發沾黏的範圍。一般人對於體內沾黏的疤痕組織是無法自己感受得到的,但有經驗的手法治療師卻可以透過觸診清楚地診斷出來。

疤痕組織(scar tissue)不比其他正常的組織來得強壯與穩定,所以必須藉由深層疤痕鬆解手法來根本解除;民俗療法中常見的刮痧、拍打、推拿為什麼有它的療效,其實也就是這個道理,只是在這裡我們期待以更科學的角度來加以探討。

『深層疤痕鬆解手法』有效解決軟組織沾黏

『深層疤痕鬆解手法』是一門藝術,施行要點如下:

1.觸診定位要正確:就因為體內疤痕的沾黏是肉眼看不見的,所以觸診自然成為手法治療成敗的關鍵因素,若無法透過指尖敏銳的觸覺,把真正有問題的患部定位出來(包含深淺、範圍、緊繃程度),再多的治療理論都是空談;常見許多臨床人員狂揉猛推半天,病患也痛得哇哇大叫卻不見療效,說穿了就是這個道理。觸診好比練功,除了透過一再的練習之外,有沒有慧根也是重要的。

2.了解解剖軟組織走向,切忌亂捏亂柔:手法治療師必須清楚明瞭身體的解剖構造,有助於配合觸診結果研判損傷的組織到底是肌肉、肌腱、關節囊、筋膜還是神經。手法的部分,一般來說,陳舊性的筋結條索組織必須針對組織纖維的走向垂直施力,才可以有鬆解的效果;而新傷生成階段的疤痕組織,則可以順著纖維縱向理筋,增加延展性避免橫向沾粘。熟知解剖構造的重要性,不言可喻。

3.手法宜循序漸進、輕重得宜。每個人對疼痛的忍受程度不同,手法應由淺至深、力道由輕漸重,逐漸找出個別可以接受的適當強度,儘量不讓病患感到劇烈疼痛因而用力抵抗,否則容易造成二次傷害。病患本身往往最清楚自己疼痛的部位,但尷尬的是他們卻不知道該針對患部施予多大的力道以及按摩方向,往往會有自己越按越痛經驗。

4.見好就收,避免引發炎症。很多病患都有到中醫或國術館推拿之後,痛上四五天甚至一個禮拜的不好經驗,個人認為那『實在是太超過了!!』很多陳舊的疤痕組織都是經年累月累積下來的病灶,若範圍較大,應擬定治療計畫化整為零、各個擊破,避免引起發炎反應;就算會有疼痛的好轉反應,應以不超過一天為原則。附帶一提,若為了縮短療程而手法下得比較重,亦可考慮於治療結束後施予冰敷,藉此減緩手法引發疼痛的情形。

5.其他輔助措施:國內對於軟組織的損傷常見使用熱敷或超音波來治療,但這類的儀器只能暫時讓沾粘的疤痕組織軟化,最終還是得藉由鬆解手法來加以處理,恢復組織的活性。除此之外,目前臨床上常見輔以『高頻震動槍 Slacknig Gun』以及『肌內校貼布貼紮技術』整合治療,通常可以得到事半功倍的成效。

6.『深層疤痕鬆解手法』不是萬靈丹。在決定施予『深層疤痕鬆解手法』之前,應先經過縝密的評估,確認是否為此手法的適應症;若病患的症狀起因於骨節機能失調或其他問題,盲目地在軟組織手法上下功夫,想必是不會有太大助益的。


周育丞物理治療師簡介:
現任:
KingNet國家網路醫院物理治療師
台中愛鄰復健科診所 酸痛特別門診主治治療師
經歷:
台中市愛鄰復健科診所物理治療組長
彰化特教資源中心巡迴物理治療師
專長:脊椎側彎‧骨盆傾斜‧長短腳矯治‧下肢生物力學分析‧特製矯正/功能性鞋墊量製 ‧運動傷害

本文作者【周育丞 物理治療師】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=18450&category=醫藥疾病

沒有留言: