12/18 灰指甲治療須知

灰指甲（ onychomycosis）症狀

灰指甲是指甲或趾甲受黴菌感染，而引起的指甲變色、變形、增厚、脫屑、粗糙易碎、指甲分離等現象。其學名為甲癬，是最常見的指甲病變。黴菌以指甲的角質為養料生長繁殖，當感染部位角質養料喪失後，指甲會變白或變黃，後來又變成灰褐色或棕黑色，指甲變形，指甲的結構也會變厚且易碎，更會蔓延至其他指甲。

黴菌寄生在指甲內，往往便成為散佈黴菌的中心點，灰指甲甲屑掉落，可能因此將黴菌傳染給別人，特別是同住一起的家人，在皮膚科門診中經常可以發現此類型患者。另外，灰指甲也會反覆感染自身的皮膚，造成手癬、足癬、股癬等疾病。

灰指甲的治療，在早期確實困擾許多患者，一般傳統的「拔指甲」方法，其實並不適當。因為黴菌感染的位置是在指甲下的甲床中而非指甲的甲板上，將指甲拔除的處理方法並不能將問題根本的解決，況且因一個新的外傷傷口又容易造成細菌感染。

灰指甲治療的方式可分為外用藥之治療，及口服藥物治療兩種。
1. 外用藥治療每天早晚各擦藥壹次，直到痊癒為止（約需治療半年到一年）。擦藥之前可先去除部份感染黴菌的角質層，也使藥物更易滲透，同時刺激指甲生長，縮短治療時間。 彈藥小心不要造成一個新的傷口以免造成細菌感染。
2. 口服新一代的抗黴菌藥，一天一次，手指甲受感染者需服用六週，腳指甲需服用 12週（注意：需每天持續服用，不可間斷），停藥後分別觀察3至6個月及6至9個月，新長出來的指甲可成為正常的指甲，治療率可達百分之八十以上。但在服藥的過程需要定期抽血檢驗肝功能指數GOT GPT，若有異常狀況時即應立即停藥。


認識灰指甲

馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師 吳育弘醫師

灰指甲是一種因黴菌感染指甲所導致的疾病，常見的感染原有皮癬菌及念珠菌。灰指甲發生在腳趾的機會較高，因為現代人整天穿著鞋襪的時間較長，常常給腳部溫暖潮濕的環境，而使黴菌有機可乘。當黴菌侵入指甲時就會形成灰指甲，若侵入腳部的皮膚則會形成香港腳。手指的灰指甲比較少見，只有手部常常需要在潮濕環境下工作的人，如廚房、市場、檳榔工作者，手指甲比較容易受到黴菌感染。黴菌一旦侵入指甲，便會逐漸使指甲的甲板變厚，變色，不但外觀上不雅觀，變厚的指甲也容易嵌入旁邊的皮膚而形成嵌甲症或甲溝炎；掉落在鞋襪或地板的甲屑，更可能造成其他皮膚部位或家人的黴菌感染，因此目前皮膚科醫師大多認為灰指甲是需要治療的。

如果只有小面積的指甲感染，可以使用外用抗黴菌藥物塗抹治療，一般需要有耐心及恆心地使用半年至一年；如果有多個指甲或大面積的指甲感染，則需要使用口服抗黴菌藥物，手指甲需要服用6週，腳指甲需要服用12週。服藥前必須讓醫師了解您的身體狀況、目前藥物使用情形，來決定合適的用藥。並且在服藥前及服藥期間，最好還要定期抽血及回診以追蹤您的身體狀況，來避免藥物的副作用。灰指甲治療成功後，仍要注意保持手部及腳部的乾燥及衛生習慣，以免治癒後再度被感染而復發。

其他還有許多指甲的疾病，如指甲分離症、指甲變形症等，在外觀上與灰指甲類似，但並不是由黴菌感染所引起，因此治療方式也有所不同。民眾如果有指甲的問題，應該先前往皮膚科醫師處看診，確定診斷後再決定治療的方式。


甲癬治療須知
甲癬 (onychomycosis, tinea unguium)
臺灣皮膚科醫學會提供 http://www.derma.org.tw
原作者：許明隆醫師

甲癬是什麼?

甲癬(俗稱灰指甲)是黴菌感染侵犯到指/趾甲造成指甲本身變黃變灰變厚，易產生碎屑及外觀難看,雖不致於太大的不適，但是潛在傳染給自己或別人的皮膚(如香港腳、體癬)的機會，且對在意外觀的年輕男女性,也是一種困擾的問題。

甲癬不痛不癢可以不治療嗎?

一般甲癬一旦產生，不治療是不會自動痊癒的，所以為自己也為別人著想應好好治療。

甲癬治療方法及效果如何？

由於外用藥穿透效果不足，甲癬的治療以口服藥為主，尤其侵犯許多指或嚴重的甲癬更應該用口服藥治療。若經一完整療程(指甲需6週、腳趾甲需12週)，在十八個月後的追蹤，可達到80%的治療率。

口服甲癬是一極簡單方便又有效的療法。不像有些病的治療，病人需配合(甲溝炎病人必須嚴禁常要沾水的工作)，它只需每天服藥就可以達到極滿意的效果。

甲癬口服藥物是一高貴藥物(一個療程要4,000~8,000元)，故健保局規定須連續一完整療程，若病人中斷治療，給藥時間無法延長，若病人因此而服藥不足，效果大打折扣就太可惜了。

甲癬完成療程還是絲毫不見效，是為什麼？

由於診斷不正確的可能性最高，因類似甲癬的指甲病變不少，最常見是乾癬(牛皮癬)，這種疾病常有其他的皮膚表現可做鑑別，但少數病人從指甲先侵犯時就很不容易區別。另外，甲床剝離或甲溝炎或其他受傷後的指甲變形也是常用混淆的例子。

醫師要如何避免誤診而避免療效不彰，減少病人時間及健保資源浪費

除要累積個人治療經驗，要常替病人刮皮屑做顯微鏡的檢查，一旦有疑問就要常做把臨床檢驗結果及治療結果判斷，才能得到正確的診斷對症下藥，一般說來指甲的病人求診，只約有50%是甲癬，這意味著還有一半的病人不是甲癬，需好好在診斷上區別以免白費時間及金錢。

口服抗黴藥物的副作不是很可怕嗎？ 真的可以吃嗎？

口服抗黴藥物在國內曾有導致肝炎的病例，唯都是屬於個人體質的過敏反應，並不需要過度的擔心，就像我們在口服各種感冒藥一樣，真正發生過敏的機會是極少的。


資訊來源：
http://www.e-chyun.com/p5-3-7.php?run=4
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1111&prev=1121&next=1092&l=f&fid=16
http://www.mmh.org.tw/taitam/derma/Main/07-education/Teach%20files/onychomycosis.htm