11/11 中醫的脾胃論治

中醫的脾胃論治
一、概論

中醫學的脾胃，包括解剖學的脾胃，又泛指整個消化系統。在春秋戰國即有初級解剖學中，可以明確指出整個消化通道的實際大小與比例，但是更進一步的生化消化吸收，就設想由脾臟代替，明白小腸的功能也是近代的事了。解決這個問題後，中醫的消化系統的生理病理才得以完整，才能有效地治療疾病，使人不得不佩服古人的智慧，而這套系統，沿用至今依舊效果恢弘。

中醫的臟腑有陰陽之分，臟腑本身又有陰陽體用之別，又宏觀整個系統運作，來解釋歸納系列的症狀。中醫治療基本上就是寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之，如此而已，所以辨別脾胃的陰陽，是首要的工作。

胃主受納，又稱磨食，食物入胃，必經胃的磨動碾細，這是胃陽的作用。而這過程又須加入水津，才能使食物呈糜粥狀，再在進一步的運化，這個水津就是胃陰。胃的功能是攝取食物，腐熟水谷，將食物下傳至小腸，供其泌清別濁，再將其所餘糟粕，下傳至大腸，變成糞便，便這是攝納與傳導過程。

脾主運化及消化，吸收食糜營養。唐容川：脾陽為釜底之火，脾陰為釜中之水。喻運化為釜鍋煮飯，是御繁為簡，易懂而明白。脾代表消化吸收等功能，實際就是現代解剖學小腸的功能，但在實際運用中又不止於此，在不完全統計，中醫脾胃理論是可以涵蓋中西醫的１６０幾種疾病。

二、名家各論

脾胃理論在中醫是相當特殊的，由發軔於春秋戰國的內經，再由後世眾多偉大的醫生接力完成，所以有必要選擇各個名家言論，總和而成。

1.漢、張仲景的觀點
內經詳於理論，略於治療，張仲景提出＜四季脾旺，不受邪，即勿補之＞為後世脾胃學說的理論根據，並以胃氣作為病因病機和疾病的轉歸，如大便稀溏，為太陰虛寒。大便硬，多為陽明實熱。大便初硬後溏，多為胃陽不足，胃中有寒。大便初溏後硬，多為胃陽未復。能食者，胃氣強。脾胃元氣不足時，外邪可由表入裏，由陽轉陰，反之亦然。時時以保養胃氣為念。

2.金、李東垣的觀點
詳於脾陽，略於脾陰。在公元１２３２年，京師解圍後，居民患病，多為頭痛、發熱、煩渴的內傷熱中病，但醫生仍以傳統辯證為外感治療，而病情危篤，所以悟出此係飢飽失常，勞役所傷，當補，不當泄，研議出益脾升陽法而獲效，為後世溫補派的先聲，並獲得＜土為萬物之母＞的結論。又以＜治脾胃以安五臟＞來擴大治療範圍，使明朝張景岳衍申出＜安五臟即所以調脾胃＞的治法。

3.清葉天士的觀點
在胃陰方面有獨到的見解，補足中醫理論的完整，＜胃為陽土，喜柔偏惡剛燥，腑宜通即是補。＞＜食後便溏，胃醒脾不運也。＞＜納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和，太陰溼土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。＞華氏加按語＜胃宜降則和，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過甘平，或甘涼濡潤以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。＞

4.民初、唐容川的觀點
脾陰至明清始受醫家重視，但仍語焉不詳，至唐氏血證論，脾陰的理法方藥才臻於完備，唐氏認為，脾陽主運化，脾陰亦主運化，如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水也不熟，又提出脾陰不足，極易導致其他臟腑病變，因為脾胃為後天之本，納食運化所得之精微化為津液，輸布五臟六腑，若脾陰一有不足，則損及他臟，變症叢生。

例如血虛津少，不滋生血脈，則心悸而煩，驚悸不安，失眠，多夢，頭暈，健忘。
如土不生金，肺不得養，則咳嗽少痰，甚則咳血，潮熱，盜汗。
如肝血不充，肝陽偏亢，則頭暈，頭痛，煩躁，目澀。
如腎陰虛，精血竭，則腰膝酸軟，遺精，盜汗。
如不能為胃行津液，運化虛弱，則飢而不食，水入即吐，口乾欲飲。
誠如內經所示：脾為陰中至陰。蓋五臟俱屬陰，以其能統五臟，而為陰之宗也，其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者是也。

5.元、朱丹溪的觀點
夫胃氣者，清純中和之氣也，惟以穀肉菜果為宜，蓋藥石皆偏勝之氣也，雖進參耆之輩，惟性亦偏，況攻擊之藥乎，故調理脾胃，總以甘味藥為主，脾胃陽虛用甘溫，胃陰虛用甘涼，脾陰虛用甘淡，有時也用苦酸之藥，但可暫用不可久用，若苦寒則損傷胃陽脾陽，變症百生，所以苦味健胃劑之說，中醫以為不可期。

三、脾胃的病理與治療

脾司運化，主統血，主升清，為氣血生化之源，脾喜燥，惡溼。
脾失健運，水溼內醞，可出現泄瀉，浮腫，痰飲。
胃主受納，腐熟水谷，胃氣宜和降，胃喜潤，惡燥。
胃病則見納差，噁心，呃逆，噯氣，嘈雜，口渴，消谷善飢。

1.脾氣虛
筋疲乏力，面色萎黃，氣短懶言，口淡，納減，食後做脹，肢體浮腫，小便不利，大便溏，月經色淡量少。選方六君子湯，參苓白朮散。

2.脾氣下陷屬脾氣虛
眩暈頭昏，面色萎黃，視物模糊，精神倦怠，納食減少，大便溏瀉，小便頻數難盡。選方補中益氣湯。

3.脾不統血屬脾氣虛
倦怠，少氣懶言，食少，衄血，便血，皮膚紫斑，月經量過多，崩漏。選方歸脾湯，黃土湯。

4.脾陽虛，由脾氣虛發展而來，或貪食生冷，損傷脾陽，陽虛必有寒象。
氣怯形寒，腹中冷痛，喜溫喜按，四肢清冷，溏瀉，下利清谷，五更瀉，完谷不化，腰痠重，白帶清稀，少腹綿綿做痛。選方理中湯。

5.脾陰虛，氣陰兩虛。
倦怠乏力，口舌乾燥，納食減少，食後腹脹，大便祕結。選方慎柔養真湯。

6.寒溼困脾，水溼中阻，從寒化。
頭身困重，口黏乏味，口不渴，納呆，脘腹脹滿，噁心，嘔吐，肢體浮腫，大便溏瀉，帶下綿綿。選方平胃散，藿香正氣散。

7.溼熱中阻，水溼中阻，從熱化。
身重體倦，黃疸，口舌生瘡糜爛，脘腹痞脹，懊儂，口苦而黏，不思飲食，噁心嘔吐，口渴不多飲，腹痛便溏而臭。選方藿朴夏苓湯，連朴飲，甘露消毒丹，茵蔯蒿湯。

8.胃氣虛寒，胃陽虛。
四肢清冷，納食減少，胃脘脹滿疼痛，甚則拘急，喜按，得熱則舒，泛嘔清水，朝食暮吐。選方高良薑湯。

9.胃熱，胃火。
口渴喜冷飲，牙齦腫痛，糜爛出血，口臭，口舌潰爛，消谷易飢，胃中嘈雜，痞滿，嘔吐酸水，食入即吐，尿黃，便祕。選方清胃散，玉女煎。

10. 胃停食
飲食積滯胃脘，中焦氣機受阻，脘腹脹滿，嘔吐，酸腐，噯氣，泛酸，矢氣酸臭，不思飲食，大便泄瀉或便祕。選方保和丸。

11. 胃陰虛
口乾，咽燥，睡後尤甚，低熱，肌熱，心煩少寐，納減，飢而不欲食，乾嘔做呃，甚則噎隔，反胃，大便乾結。選方五汁飲，益胃湯。

四、脾胃與其他臟腑

脾胃互為表裡，脾屬陰，主乎血，胃屬陽，主乎氣，胃易燥，全賴脾陰以和之，脾易濕，全賴胃陽以運之，故一陰一陽，一燥一濕，相濟為用，協調完成，脾居中土，與其他臟腑有相生相剋，互相依存，也互相牽引，所以常見兩臟以上合病，以下蒐集以脾胃為主的合病，作為參考。

1.脾與心
心屬火，脾屬土，火生土，心為脾之母，常見心脾兩虛症。症見心悸，失眠，眩暈，多夢，食少腹脹，體倦，面色無華，歸脾湯主之。

2.脾與肝
肝為風木，肝主輸泄，調暢全身氣機，肝木疏脾土，脾胃升降運化才得以進行，肝脾不調其證有三
肝脾不和證：精神抑鬱，多怒，胸脅漲滿，腹脹腹痛，泄瀉便溏，大便乾結。
肝氣犯胃證：胃晚兩脅脹痛，噯氣，吞酸，巢雜，嘔吐。
黃疸溼熱證：脾胃溼熱鬱蒸，膽汁失泄，則可成為黃疸。

3.脾與腎
脾腎陽虛證：因為腎陽不足，損及脾陽，火不生土，可見腹部冷痛，下利清谷，五更泄瀉，水腫，陽痿，滑精。

五、醫案舉例

例一
男胃晚痛六七年，時發時止，近年疼痛不休，胃晚部堵悶，飲食欠佳，乾嘔，噯氣，大便不暢，明顯消瘦，脈沈弦而細，舌苔白，舌尖邊紅有齒痕，此係久病屢進香燥以止痛，但陰愈傷，液愈亡，不養陰則難復，非柔肝則不能涵其橫逆之氣，當益胃養肝，稍佐理氣止痛，以一貫煎和葉氏抑木安胃法。沙參，石斛，麥冬，生地，玉竹，白芍，山楂，枳殼，木瓜，烏梅，甘草，白蔻。

例二
女７８歲素有糖尿病、高血壓、中風、腰膝關節退化病史，幾年來血壓血糖都無法控制，又因關節疼痛，過服中西草藥，現在身體明顯消瘦，口乾不欲飲，一天飲水不到一杯，納食甚差，全無食慾，食後腹脹，全身煩熱，倦怠乏力，大便乾結如羊屎狀，數日一行，舌苔光剝而紅，脈弦細數，馮兆張云：人身以脾胃為主，即百病莫不以有胃氣則生，無胃氣則死。此時脾陰極度耗盡，當養脾陰以復胃氣，擬方滋脾飲。沙參，淮山，茯苓，石斛，麥冬，白芍，蓮子，芡實，穀芽，
甘草。

六、討論

1.食慾不振
食慾不振，或是不思飲食，主要責於受納的胃，受納是依靠胃氣的作用，但在嚴重病患的不思飲食，是胃氣衰敗，而一般只是胃氣不開，方法有芳香開胃法和養陰開胃法。

芳香開胃法：始因寒濕致濁之邪，阻塞胃氣，而不納食，症見舌白膩，口淡不渴，晚悶。選用藿香、蔻仁、砂仁、陳皮均可。

養陰開胃法：因為胃陰不足，導致陰陽失衡而納食不進。症見胃中嘈雜，口乾不欲飲，大便乾結，舌光絳，可選用石斛、麥冬、玉竹、沙參、梨汁、蔗漿。

脾腎雙補法：始因先天不足，而後天失調，脾為穀氣之本，腎為先天之根，腎之生發元氣，是臟腑功能活動的根源，脾藉腎陽的溫煦，才能進行運化，脾腎陽虛又有輕重先後的差別，所以須度量衡之而用藥。

2.大便水瀉
水瀉依病史而言，實證多屬暫時，虛症常常綿延難斷。

暑瀉：盛夏突然瀉泄，噁心，嘔吐，腹痛腸鳴，難以忍耐。選方藿香正氣散。

寒泄：脾胃積寒，又為生冷飲食所引動，便下清稀，或有不化之物，四肢清冷。選方丁萸理中湯。

傷食泄：暴飲暴食，損傷脾胃，食積內停，噯腐，吞酸，大便酸臭，泄後腹痛明顯減輕。選方枳實導滯丸。

脾泄：脾虛，長期便溏，或稀泄，食少，食後脘脹。選方七味白朮散。

腎泄：腎陽虛，命門火衰，黎明前恆有腹瀉腹痛，泄後痛除，自覺臍腹下時有痞脹，而怯寒。選方四神丸。

3.傷食
凡人脾胃氣虛，而飲食難消者，必以參朮為主治，而少佐以消導。初時頗覺迷悶，悶後必覺漸爽，若專治其食，則越消越虛，而食愈不消矣。俗有以食消食法，以飯肉所傷之物，燒灰存性為末，用陳皮湯下。頗效。此法亦見於證治準繩及閱微草堂筆記。

4.房勞與脾胃
胃為水谷之海，化榮衛而潤宗筋。是胃強則腎氣充而精氣旺，胃病則精傷而陽事衰，補後天即補先天，太陰脾土有賴下焦真火蒸騰，若房勞過度則真陽衰矣，坎水不溫則中州不運，所以飲食弗進，胸隔痞塞，或不食而脹滿，或既食而不消，故補先天即補後天，先天後天不待截然兩分。

後記：
關於脾胃的注意事項，均屬老生常談，但都是經驗累積而成的，所以不再贅述，而且由前面所敘述的病因病機，讀者當然可以知道如何趨吉避兇，又因為中醫內科的高度分化，脾胃學說裡所包含的還有許多特殊疾病，有發展出更多的理論來解釋為何使用特殊治法，例如特異性潰瘍性結腸炎的拉肚子，就不是大便水瀉那一篇所能涵蓋的，尤其像肝炎的中醫治法，更是專門之中的專門，雖隸屬本文範圍而又不為所限。所以筆者當另外為文詳細介紹，若對中醫理論的內容，及書寫式，有寶貴意見，請來信給予指點，謝謝。

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